گروه جامعه «نسیم آنلاین»: بیمه تکمیلی نویسندگان، روزنامه‌نگاران و هنرمندان یکی از مواردی است که هر ساله با حواشی روبرو بوده است به نحوی که تا کنون نتوانسته به طور کامل رضایت اهالی رسانه و هنر را جلب کند. هر ساله تغییراتی که در سقف تعهدات و نحوه جبران هزینه‌های درمانی ایجاد میشود با روند افزایش تعرفه‌های خدمات درمانی توسط وزارت بهداشت متناسب نبوده و نتوانسته پاسخگوی نیاز بیمه‌شدگان باشد.
سال گذشته صندوق اعتباری هنر با شرکت بیمه آرمان برای بیمه تکمیلی قرارداد منعقد کرد، بر اساس این قرارداد هزینه کلی بیمه تکمیلی برای هر فرد 800 هزار تومان درنظر گرفته شده بود که از این مقدار سهم اعضای صندوق به ازای هر نفر 330 هزار تومان و وزارت ارشاد نیز 480 هزار تومان باقیمانده را برعهده گرفت. مشکلاتی در خصوص پرداخت هزینه خدمات درمانی مازاد بر بیمه گر اصلی برای بیمه‌شدگان این صندوق در سال گذشته بوجود آمد که به هر حال نتوانست آنگونه که باید و شاید موثرباشد. دلایلی در این زمینه وجود دارد که برخی از آنها را بررسی می‌کنیم.
اولین مسئله در مورد زمان اجرای تعهدات بیمه‌ای شرکت مورد قرارداد بیمه تکمیلی در سال 94 بود. ابتدای خرداد 94 ثبت‌نام اعضای صندوق برای بهره‌مندی از بیمه تکمیلی پایان یافت اما پرداخت هزینه‌های درمانی از ابتدای شهریور شروع شد به نحوی که یک خلاء 3 ماهه برای بیمه‌شدگان به وجود آمد. همچنین مشابه این مورد نیز از ابتدای سال 95 و پس از پایان تعطیلات فروردین نیز ادامه پیدا کرد و به دلایل مختلف شرکت بیمه‌گر به تعهدات پراختی در قبال هزینه‌های درمانی عمل نکرد.
عمده دلایل اعلام شده از سوی شرکت بیمه آرمان تغییرات مدیریتی و جابه‌جایی مدیران عنوان شد، در صورتی‌که طبق قانون، تعهدات هر شخص حقوقی با تغییر مدیریت پابرجا خواهد بود.
البته ذکر این نکته ضروری است که صندوق اعتباری هنر به عنوان بیمه‌گذار می‌بایست در این زمینه ورود کرده و در راستای استیفای حقوق بیمه‌شدگان که اعضای این صندوق مشتمل بر هنرمندان، نویسندگان و اصحاب رسانه هستند، اقدامات لازم را انجام می‌داد که شواهد امر نشان می‌دهد نه تنها این مهم انجام نشده بلکه بدهی بیمه آرمان به بیمه شدگان نیز هر روزافزایش یافته است.
جدول تعهدات بیمه تکمیلی مربوط به قرارداد سال 94 شرکت بیمه آرمان
با شرایط پیش آمده در سال گذشته به نظر طبیعی می‌آمد که در سال جدید نسبت به تغییر شرکت بیمه‌گر اقدام مقتضی صورت بگیرد بر این اساس قرارداد سال جاری با شرکت بیمه ایران برای انجام بیمه تکمیلی اهالی رسانه و هنرمندان منعقد شد. اما با انتشار مفاد قرارداد و به خصوص ماده هشتم از فصل سوم که مربوط به شرایط و میزان تعهدات بیمه‌گر است نگرانی‌ها از کاهش شدید سقف تعهدات پرداختی بیمه بیشتر شد این درحالی است که قرارداد سال گذشته با اینکه ایده‌آل نبوده و در برخی موارد نواقصی داشته است اما در بحث تعهدات پرداختی بسیار بهتر از قراداد سال جاری بر روی کاغذ بود. موارد متعددی در این خصوص وجود دارد که در مقایسه با قرارداد سال گذشته میزان سقف تعهدات در بیشتر موارد تا 50 درصد کاهش یافته است.
لازم به ذکر است برای شنیدن دلایل این موضوع و رفع ابهامات پیش آمده طی تماس تلفنی با دکتر غلامرضا خلیل ارجمندی مدیرعامل صندوق اعتباری هنر می‌خواستیم این مسائل را در میان بگذاریم، وی ابتدا قول مصاحبه داد اما پس از آن به تماس‌های مکرر خبرنگار «نسیم آنلاین» پاسخ نداد.
جدول تعهدات بیمه تکمیلی مربوط به قرارداد سال 95 بیمه ایران
ابهام در هزینه‌های اعمال جراحی و هزینه‌های بستری در بیمارستان
در قرارداد سال گذشته با شرکت آرمان برای بند اول که مربوط به اعمال جراحی در بیمارستان‌ها و مراکز جراحی بود مبلغ 7 میلیون تومان و در بند دوم همین قرارداد برای اعمال جراحی تخصصی مربوط به سرطان و ... مبلغ 14 میلیون تومان در نظر گرفته شده بود. این در حالی است که در بند 1 و 2 قرارداد بیمه ایران که به مواد فوق‌الذکراشاره می‌کند در ستون حداکثر تعهدات به جای مبلغ عبارت "نامحدود" ذکر شده است. این مسئله بسیار روشن است که هیچ بیمه‌گری در تعهدات خود مبلغ نامحدود را بیان نمی‌کند و بنابر اعلام بیمه مرکزی جمهوری اسلامی ایران، برای هر تعهد سقفی درنظر گرفته شده است که صندوق محترم آن را در اختیار بیمه‌شدگان قرار نداده است. این مسئله قطع به یقین باعث سردرگمی برای بیمه‌شدگان خواهد شد.
سقف کوتاه تعهدات درمانی
تغییر عمده قرارداد امسال با سال گذشته در واقع کاهش سقف تعهدات بسیاری از هزینه‌های درمانی متدوال و پر استفاده برای بیمه‌شدگان است. به طور مثال و بنابر آمارهای دندانپزشکی ایرانیان بالای 45 سال بین 6 تا 7 دندان کشیده دارند و یا کودکان بین 10 تا 12 سال 3 دندان پوسیده یا کشیده دارند با این شرایط در بیمه تکمیلی سال 94 مبلغ 3 میلیون تومان به عنوان سقف تعهدات بیمه‌ای در نظر گرفته شده بود که این سقف با کاهش نزدیک به 73 درصدی به 700 هزارتومان کاهش یافته است! نکته‌ای که با درنظر گرفتن هزینه‌های دندانپزشکی بسیار قابل تامل است.
در جدول زیر سایر موارد کاهش یافته سقف تعهدات بیمه تکمیلی سال 94 در مقایسه با سال 95 دیده میشود که متاسفانه در 8 بند مهم آن که بیشترین مورد مراجعه به مراکز پزشکی و درمانی را شامل میشود به طور میانگین تا 50 درصد سقف تعرفه‌های درمانی کاهش یافته است.
البته مواردی مانند هزینه "سمعک" یا هزینه‌های "اروتز" در سال 95 به لیست تعهدات اضافه شده است که این دو مورد اخیر، جامعه آماری بسیار پایینی را شامل میشود.
همه این موارد در حالی است که پیش از این مشاور رئیس جمهور و معاون مطبوعاتی وزیر فرهنگ و ارشاد اسلامی در اظهاراتی جداگانه از برنامه‌های دولت برای حل مسئله بیمه تکمیلی اهالی رسانه خبرداده بودند.
به اذعان بسیاری از کارشناسان مشاغلی مانند خبرنگاری و یا بازیگری جزء مشاغل سخت در جامعه محسوب میشود و لازم است توجه بیشتری به لحاظ حقوق اجتماعی و سیاست‌های حمایتی برای این اقشار در نظر گرفته شود. اما بر خلاف آنچه می‌بایست عمل شود گویا مسئولان وزارت ارشاد و به طبع آن صندوق اعتباری هنر شیوه متفاوتی در نظر گرفته‌اند از این جهت که امسال با راه‌اندازی سامانه ثبت اطلاعات خبرنگاران و ملزم کردن آنهابه ثبت‌نام در این سامانه برای دریافت بیمه تکمیلی به نوعی می‌خواهند با پیچ‌و‌خم‌های اداری آن هم از نوع مجازی نسبت به سال گذشته علاوه بر اینکه می‌خواهند تعداد واجدین شرایط دریافت بیمه تکمیلی را تقلیل دهند از طرف دیگر سقف تعهدات بیمه را هم کاهش داده‌اند. روندی که در صورت عدم اصلاح باعث کاهش اعتماد بین اهالی رسانه و هنر و مسئولان وزارت ارشاد خواهد شد.
